人工肝支持系统治疗的护理

1．人工肝治疗前的护理

    ①心理护理 心理护理的目的，就是要减轻患者心理紧张和焦虑，努力把患者从心理危机中解救出来。

    ②观察病情

    A.治疗前详细询问病史，了解患者病程时间，肝、肾功能，特别是总胆红素、凝血酶原时间、血型、有无出血史、血小板计数，有无肝昏迷前期表现等等，做到心中有数，以利治疗时的观察。如对血浆有过敏史者，术前预防性的抗过敏治疗，可减少术中过敏危险性。避免因过敏而造成治疗中断，一旦具有高过敏体质患者可选用胆红素吸附治疗。

    B.监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，凡血压偏低、心率快、体温高者，可纠正后才行人工肝治疗。

    C.做好卫生宣教：嘱患者治疗前尽量少饮开水，配好高质量早餐，避免低血糖、低血压的发生。术前应逐步在床上锻炼解大、小便，以防治疗中、治疗后不适应床上大小便。下床走动过频，可导致插管的脱落移位或影响拔管后伤口的愈合。为解除心理负担，应解释此项治疗是内科的方法而并非是手术。

2．人工肝治疗技术的护理

    ①操作方法及消毒隔离

    A.医护人员进入治疗室前必须戴帽子、口罩、更换工作鞋、穿好隔离衣，操作时戴消毒手套。医务人员接触患者，冲洗管路及血管穿刺的过程中，亦存在自身被感染和感染他人的潜在危险，操作前可用0.05%碘伏消毒液浸泡双手5-10min。

    B.分离器的冲洗 血浆置换分离器及血路的消毒：体外循环的管路及分离器需无菌装接，用38℃生理盐水1000ml冲洗管路，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。血液灌注管路的冲洗：安装和冲洗过程根据灌注器的型号不同而异，可参阅说明书。冲洗时动脉端垂直朝下，活性炭灌注器要求5%葡萄糖盐水500ml，使炭与葡萄糖结合，以减少灌注时血糖水平的下降，其他灌注器则要求用盐水冲洗。胆红素吸附管路的冲洗：基本上同血浆置换的装置相类似，因需加上胆红素吸附器，冲洗时先用38℃生理盐水2000ml，再用500ml生理盐水加肝素20mg冲洗管路。充分除去分离器或灌流器中的微泡。治疗结束后治疗仪用0.5%过氧乙酸液进行表面擦洗，回路及分离器行污物处理或用20%戊二醛严格消毒后废弃，不得重复应用，以免交叉感染。

    C.室温的调节 治疗时因补充大量的血浆、液体，患者常易感畏寒、寒战，因此要注意室温的恒定，保持室温在夏天26-28℃左右，冬季28-30℃左右，补充的血浆及液体应先置存37-38℃的水温中给预热，治疗仪温度调为38-39℃左右。

    ②治疗时并发症的观察及处理,操作时必须重视以下几点：

    A.正确保存和融化血浆，蛋白制品，冰冻血浆应在37℃水浴中摇动融化，水温不宜过高，否则会引起蛋白凝固，备好的血浆应在6h内应用，天气炎热时为4h。

    B.严格执行三查七对，应以同种血型为原则，并查对血浆标签上的时间，包装有无破损。

    C.及时处理过敏反应，轻者如皮肤搔痒，可口服息斯敏4mg，重者如血压下降、恶心、呕吐、发冷，应立即停止输注血浆，暂改输白蛋白，并给吸氧，地塞米松5mg静脉推注或非那根注射液12.5mg肌内注射，经处理无效的患者停止治疗。

3．人工肝治疗后患者的监测及护理

    人工肝治疗后，仍需对患者进行严格认真的观察及护理。

    ①监测血生化的改变 人工肝治疗过程中会降低血浆蛋白，有时电解质可改变，如糖尿病者血糖变化更大，定期监测血生化全套及凝血酶原时间，及时发现并给予相应治疗，可避免患者出现不必要的并发症。监测血液生化变化也有助于观察疗效及病情变化。

    ②监测体温，防止感染 每天测体温、脉搏、血压；口腔护理：用0.02%甲硝唑液漱口，每日4-6次，保持口腔清洁湿润；皮肤护理：每日用温水擦浴，保持皮肤黏膜清洁、干燥；最好设单人房间，病室内保持空气清新、温湿度适宜，减少陪护人员，每日用石英紫外线照射1h。使用0.5%过氧乙酸液擦拭桌面、地面，操作时严格按照无菌原则，留置插管处严密观察创口的出血，敷料的干燥，大小便后创口有否污染，有无留置管外脱。

③血管通路的护理

    A.血管通路是人工肝治疗患者的第二生命线，是顺利进行人工肝治疗的保证。如何护理好患者的血管通路，减少导管相关的菌血症是治疗护理中重要的环节。
抗生素封管的预防感染作用：抗生素封管法能有效预防或配合治疗导管相关菌血症，在每次行人工肝治疗结束后用敏感抗生素封管，使抗生素溶液保留在导管腔内。维护至下次行人工肝治疗。庆大霉素与肝素混合后出现混浊现象，但不影响疗效。

    B.防止导管脱出，导致与皮肤处用缝针固定，有时牵拉或留置时间较长者易产生缝线与皮肤脱离现象，接管操作时动作要轻，对有肝昏迷患者，留置插管处加强包扎，以免患者烦躁时拉出导管。

    C.减少导管腔内污染，留置双腔导管避免作其他用途（输液、采血等）减少螺旋肝素帽开放次数。