原发性肝癌(简称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一，自90年代以来，肝癌的死亡率已上升为城市和农村恶性肿瘤死亡率的第二和第一位。肝癌俗称癌中之王，具有恶性度高、发展迅速、死亡率高的特点。全球每年约有100万人诊断为肝癌。严重危及人类的健康。

引起肝癌的病因主要有:
     
    1.病毒感染:包括乙型肝炎病毒(HBV)，丙型肝炎病毒(HCV)和丁型肝炎病毒(HDV)的感染。我国肝癌病人中约90%有HBV感染，全球的研究数据表明病毒性肝炎与肝癌的发生有极其密切的关系。
     
    2.欧美国家的肝癌病人多伴有酒精性肝病，长期酗酒，导致酒精性肝硬化，最终导致肝癌。
     
    3.黄曲霉素：花生、玉米受黄曲霉菌污染产生黄曲霉素，含黄曲霉素的食物被食用后，经吸收到肝脏，引起肝细胞变性坏死，继而诱发肝癌。
     
    4.水污染：近年来研究表明，百余种致癌物质存在于污水中，而这些物质可诱发肝癌。
     
    5.避孕药：病例对照研究表明，长期口服避孕药可增加肝腺瘤的发生，还增加肝癌的危险。
     
    6.其它：如遗传因素、肝螺旋杆菌感染，机体的免疫状态、理化致癌因素、血吸虫等。
     
    肝癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，众多因素在肝癌发生过程中的作用机制、作用强度和相互关系尚不明了。
      
肝癌有哪些症状？
      
    由于肝脏有很大的代偿能力，大部分肝癌在发病后相当长时间内无任何临床表现，称为亚临床肝癌。因自觉症状就诊患者多属中晚期。
     
    常见症状有:1.肝区疼痛。2.消化道症状如纳差、恶心、呕吐、腹泻等。3.全身症状，乏力、倦怠、消瘦、发热、黄疸及出血倾向等。
     
    主要体征：1.肝肿大，上腹部饱满和肿块、肝区叩痛。2.脾肿大、腹水等门静脉高压的体征。3.黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。
      
    肝癌的常见并发症:1.肝性脑病2.肝破裂3.消化道出血4.黄疸5.腹水。

肝癌的治疗：
   
    目前肝癌的治疗主要以手术切除为首选的综合治疗方法。
   
    既往肝癌的综合治疗主要针对中晚期无法手术切除的肝癌。现在这一概念的内涵有了进一步扩展，主要有三个方面的含义：1.可根治性切除性肝癌的术后综合治疗，以预防术后复发。2.对无法根治性切除的肝癌做姑息切除，术后进一步抗癌治疗，以延长患者带瘤生存时间。3.对不能手术切除患者的综合治疗，可使部分患者的肿瘤缩小后获得二期切除或延长患者带瘤生存时间。
   
    综合治疗包括外科综合治疗和非外科综合治疗，前者如肝切除、肝动脉结扎、术中肝动脉栓塞、全植入式药物灌注泵置入、术中微波、射频、冷冻治疗；后者主要有经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术、B超引导下瘤内无水酒精注射，经皮穿刺射频消融治疗，免疫基因治疗、中医中药等。
   
    近年来，肝移植术应用于肝癌的治疗。小肝癌经肝移植后可取得较好的疗效，5年生存率可达60%左右。大肝癌和中晚期肝癌治疗效果较差。
   
    据报道，小于3厘米和3～5厘米的肝癌采用手术为主的综合治疗1年及3年生存率分别为100%、81%和92%、48.9%。大于5厘米的肝癌治疗效果不十分理想，可见肝癌的早期诊断、早期治疗能收得很好的效果。
   
    在恶性肿瘤中，肝癌是一种生存较短、死亡率较高、治疗上较困难的恶性疾病，肝癌疗效的根本提高取决于新世纪基础与临床多个方面研究水平的提高。肝癌的病因和发病机制尚不十分清楚，早期诊断和及时的正确治疗是影响预后的关键。早期诊断在于对高危人群的普查，治疗主要以手术为主，辅以介入等的序贯综合治疗；预防主要是病因防治。要提高人的健康保健意识，加强“治水、防霉、防肝炎”措施，在我国尤其是加强对病毒性肝炎的防治。

     ●沈阳市第五人民医院 肿瘤外科 主任医师 刘东举