| 母婴丙肝传播的因素与防治 |
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| 作者：佚名 文章来源：肝病网 点击数： 更新时间：2007-9-27 15:37:05 |
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丙型肝炎病毒（HCV）的母婴传播相对而言不是很常见。针对妊娠女性的调查显示，具有抗HCV者约占1%（0.1%~2.4%），部分地区这一比例较高（埃及报告高达10%~20%）。可见，抗HCV在孕妇中的流行率，与相同年龄段的一般人群没有显著差异。有抗HCV的女性中，约2/3可检出血清HCV RNA活动性感染。有HCV病毒血症（即血清HCV RNA阳性）的女性，每次妊娠发生HCV母婴传播的几率是4%~7%。但目前的研究尚无生育期（15~45岁）女性感染HCV的流行病学资料，也没有阐明HCV感染是否影响女性生育力、妊娠过程和新生儿体重。
母婴传播相关因素
HCV病毒载量 有研究者总结1992-2001年的相关研究，如果母亲仅有抗HCV阳性，则发生母婴传播的几率约为1.7%。而如果母亲有病毒血症，即HCV RNA阳性，则几率上升至4.3%（存在地区差异，意大利为5.6%，日本为6.9%，其他地区为3.1%）。大部分研究认为，母亲血清HCV RNA水平越高，发生母婴传播的几率越大。
合并HIV感染 荟萃研究证实，合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的孕妇，发生HCV母婴传播的危险上升至19.4%，而不合并者仅为3.5%，可见合并HIV感染会大大增加HCV母婴传播的危险。另有一项研究显示，合并HIV感染的母亲，如果在怀孕期间接受抗逆转录病毒治疗，则发生HCV母婴传播的危险并不增大。因此建议对合并HIV感染的HCV感染孕妇进行更积极的治疗。
HCV基因型 各种基因型的HCV均可发生母婴传播。尚未发现HCV基因型与母婴传播几率间有显著关联性。
疾病活动性 母亲疾病活动性对母婴传播几率的影响并不显著。通常，妊娠期间肝炎会有所缓解，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平在妊娠7~9个月期间下降。
有创性检查 虽然部分证据提示，ALT是母婴传播的潜在危险因素，但16项研究中仅有1项在HCV病毒血症孕妇羊水中检出HCV病毒。很显然，对于HCV感染的妊娠女性，不应建议从胎儿头皮静脉取血检测。
分娩并发症 有学者认为，慢性丙型肝炎孕妇推迟破膜（6小时以上）会增大母婴传播的危险，但这一观点尚需更多证据证实。
分娩方式 部分研究提示，阴道分娩发生HCV母婴传播的几率更大。择期剖宫产可能有保护作用，但是急诊剖宫产没有保护作用。一项荟萃分析显示，阴道产和剖宫产的母婴传播发生率分别为4.3%和3.0%，差异无显著性。目前而言，除非合并感染HIV，否则不倾向于采取剖宫产。
母婴传播的防治
通常，妊娠被认为是应用α干扰素的禁忌证。虽然在使用α干扰素治疗患有特发性血小板减少症、慢性白血病及其他一些血液系统肿瘤的孕妇方面，临床已积累了一些经验，并且很少发现新生儿不良预后，但α干扰素的确对胎儿和2岁以下婴儿有严重的神经毒性。
虽然母乳（包括初乳）中都可能检出HCV，但母乳喂养一般并不被认为是HCV母婴传播的危险因素。如果母亲处于疾病静止期，且乳头没有破损，则母乳喂养不会造成母婴传播。
具有HCV感染高危因素的孕妇，应当检测抗HCV，如果抗HCV阳性，则应当进一步检查HCV RNA。应当在2~6个月和18~24个月时检测HCV感染母亲的婴儿血清抗HCV。
患儿预后
发生母婴传播后，部分患儿可能发生暂时性病毒血症，他们并未被真正感染；部分患儿可能发生急性、自限性感染，由于很早期即自愈，所以临床甚至不易察觉。一项研究显示，约3/4的被确证母婴传播的患儿，在2岁前即发生了HCV RNA自然清除。因此，通过母婴传播感染HCV的患儿，与成人患者相比，在病程发展和预后方面的差异，尚需进一步研究。
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| 文章录入：康肝 责任编辑：康肝 |
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