名医档案

　　樊嘉，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。复旦大学附属中山医院副院长，复旦大学肝癌研究所、附属中山医院肝外科主任，擅长肝胆胰外科及肝移植手术。
　　
数字

　　我国是名副其实的“肝炎大国”。据1992年全国病毒性肝炎流行性调查，中国有6亿人曾感染过乙型肝炎病毒，其中1.2亿人携带乙型肝炎病毒。全球现有1.7亿丙型肝炎（简称丙肝）患者，我国丙肝抗体阳性患者近4000万，丙型肝炎感染率约3.1%。

　　据统计，肝癌患者中乙型肝炎相关者约占70～80％，丙型与丁型肝炎相关者约为15～20％。国外有报道慢性乙肝表面抗原携带者发生肝癌的危险性比非携带者高200倍以上。一般认为部分乙肝患者转变为肝癌的进程为：乙型肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。肝炎病因:

　　(1)病毒感染：具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年又发现有己型肝炎和庚型肝炎。甲型和戊型肝炎具有自限性，其它肝炎则易转为慢性，进而发展为肝硬化。科研人员已证实，主要通过血液传染的乙型、丙型与丁型肝炎病毒与原发性肝癌关系密切。

　　(2)酗酒：酒精及其代谢产物对肝细胞的损害能引起肝炎。据研究，如果每天摄入酒精150g以上，持续5年以上，90%的人可发生各种肝损害；10年以上则有约34%发生慢性肝炎，约25%发展为肝硬化。欧美国家酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%～90%。我国较病毒性因素少见。

　　(3)药物或化学毒物：许多药物和化学毒物都可引起肝损，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。如四氯化碳、四环素、砷汞等。肝损程度取决于剂量、时间，以及个体差异。长期服用或反复接触，可致慢性肝炎，甚至肝硬化。

肝炎患者吃什么？

　　1、牛奶：含优质蛋白质、人体易吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙与磷及多种微量元素，是肝炎患者理想的天然美食。

　　2、鱼类：其蛋白质与人体的蛋白质结构相似，易于消化和吸收。

　　3、蜂蜜和蜂乳：主要成分是葡萄糖和果糖，可以直接被人体吸收，还含有多种无机盐和微量元素，容易被人体吸收，利用率高。

　　4、鸡蛋：蛋黄中含有丰富的脂肪，包括中性脂肪、卵磷脂和胆固醇。肝炎患者可以合理地摄食蛋类，以每天不超过2个为宜。

　　5、蘑菇：含有丰富的氨基酸和维生素，还具有抗菌、抗癌的作用和健脾开胃的功能。

　　另外，肝硬化患者应禁食粗糙和辛辣刺激的食品，有腹水者要限制食盐的摄入。晚期肝硬化者如果血氨升高，要改为低蛋白饮食，防止肝昏迷的发生。

乙肝的四种传染途径

　　肝炎的病因很多，但日常为病毒性肝炎最常见，因此人们习惯将病毒性肝炎简称为“肝炎”。乙型肝炎的感染途径有四种：
　　
一、母婴传播

　　一般认为乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3（约3千万）来源于母婴传播。由于感染早，90%以上发展为慢性感染。研究表明，6岁以前的儿童感染后慢性化的危险性为30%左右，而成人期获得性感染者中仅5%慢性化。

　　HBsAg（乙型肝炎表面抗原）阳性尤其HBsAg与HBeAg（乙型肝炎e抗原）双阳性的母亲传染性强。病毒主要通过以下途径传播：

    (1)宫内传播。主要通过胎盘传染。对于HBsAg和HBeAg双阳性孕妇，在怀孕后期（7、8、9三个月），每月注射1次高效价的乙型肝炎免疫球蛋白，能中和孕妇体内的乙肝病毒，减少胎儿宫内感染的发生。

    （2）宫腔内感染。指分娩过程中新生儿吸入含有乙肝病毒的母血、羊水和阴道分泌物而被感染；同时亦可能通过新生儿破损的皮肤或粘膜感染。新生儿出生后用乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白注射，即可得到有效预防。

    （3）产后感染。新生儿与母亲的密切接触也可能被传染。对新生儿进行乙肝疫苗及乙型肝炎免疫球蛋白联合接种，能有效阻断这种传染。

二、血液传播及医源性传播

　　乙肝病毒主要存在于患者血液中，因此经血液传播也是一重要途径。如：输血或使用血制品、血液透析、被针头或手术刀意外刺伤、共用刮胡刀，以及牙刷、纹身、补牙等。

三、性接触传播

　　男性乙型肝炎表面抗原携带者的精液具有传染性。HBsAg阳性患者的精液注入黑猩猩阴道内后，黑猩猩发生乙肝感染的实验提示配偶系乙型肝炎表面抗原携带者，性交时必须使用避孕套。

四、其他方式乙肝也可父婴传播

　　母婴传播是婴儿感染乙肝病毒的主要途径，但调查显示，父婴传播也可以引起婴儿乙肝，只是没有引起足够重视。研究表明，乙肝患者的精子中确实带有乙肝病毒，

　　HBV－DNA可存在于精子头部的细胞浆中，通过受精，就可以在子代细胞中继续复制，发生子代细胞感染，引起乙肝的父婴传播。父婴传播的发生都是在生命的早期，有调查显示，当父亲表面抗原、e抗原双阳性者，其所生婴儿的感染几率可达80％以上；当父亲e抗体阳性时，其后代的感染几率为20％左右。乙肝病毒的父婴传播的几率比母婴传播还要大，而且更容易造成终身携带。从孕前开始阻断乙肝病毒的父婴传播，如果患者是慢性乙肝并伴有肝功能异常，可用抗病毒治疗，在病人传染性降低后，在专科医生的指导下使用有针对性的保肝药，维持一段时间后，可以怀孕。

盛夏时节肝炎病人要注意点啥？

　　对于肝炎患者，生活规律、不过度疲劳、不饮酒、不乱服药，同时使用控制或减少病毒复制的药物，能减轻肝脏病变，从而降低肝癌发生几率。值得一提的是，使用控制肝炎病毒复制的药物需要很专业的知识和经验，因此千万不能道听途说的随便使用，否则只会有害无益，加重病症。

炎炎夏日到了，提醒肝炎、肝硬化患者注意：

    （1）休息：肝硬化处于代偿期或无症状时，可做轻工作，以不疲劳为度。在失代偿期，以休息为主，使肝细胞有机会修复和再生。

    （2）饮食治疗：一般每日应摄取热量2500kcal。宜高蛋白饮食，以促进肝细胞再生和恢复，特别是病人有腹水和低蛋白时。但病人肝昏迷时，蛋白摄入量应减少，应给予适量脂肪，过分限制脂肪会影响食欲，并且影响脂溶性维生素吸收。适当地食用糖，可在肝内转变为肝糖原，促使肝细胞新生，增加肝细胞对毒素的抵抗力。

    （3）维生素：服用维生素A、B1、B2、B6、C、E等，补充肌体的需要。

    （4）不宜饮用过多饮料：有的饮料中含有可可碱和咖啡因，过多饮用显然不利。多喝饮料会影响食欲，因为饮料中含有糖和蛋白质，饮用后不能使人产生饥饿感，多喝饮料还会影响食物的消化和吸收。

    （5）肝炎急性期或慢性肝炎活动期，或活动性肝硬化病人伴胃、十二指肠黏膜损伤者，不宜饮用低度酒饮料和含咖啡、可可碱的饮料等。因为咖啡因、酒等可促胃酸分泌，破化胃黏膜屏障，影响炎症或溃疡的修复愈合。肝硬化伴腹水者还不宜喝汽水及可产生气体的饮料，以免加重腹胀。

预防肝癌定期体检很必要

　　经过医务工作者的多年努力，肝癌已从不治之症转变为可治之症,然而能长期生存者多是早期肝癌患者。肝癌早期缺乏特征性征象，多表现为肝区隐痛、食欲差、腹胀等，与多数消化道疾患症状相似。对于乙型肝炎患者（尤其已发生肝硬化者）、有肝癌家族史者、长期酗酒者，至少半年（最好3个月）检查一次肝功能、甲胎蛋白（特异性肝癌标志物）和B超，能发现大部分早期患者。此外，在我国有十分之一的乙肝患者，生活中完全不接触肝炎病毒是不可能的。好在现已有安全有效的乙型肝炎疫苗问世，注射后诱发保护性抗体的成功率达97％以上。我国现已推广婴幼儿和儿童疫苗注射计划，预计20年后肝癌发生率必将大幅度下降。事实上，台湾从1984年开始对95％的婴幼儿和儿童注射乙肝疫苗，20年后乙肝带菌者从10％～20％降至0.2％，而肝癌发病率相应减少70％～80％。时至今日尚无丙型与丁型肝炎疫苗，然而在科技日益进步的今天，我们有理由相信，随着这两型肝炎疫苗的面市将进一步降低肝炎及肝癌的发生率。